在妊娠期，由于胎儿的生长发育，孕妇各个系统都会出现一系列相适应的生理变化。这些变化一旦超越了生理范畴，或者由于孕妇患病而不能适应妊娠的变化，孕妇和胎儿就会出现病理情况。对孕妇定期进行产前检查，对胎儿及其成熟度进行监护，并及时处理孕妇妊娠期常见症状，是保证母儿健康，降低临产期死亡率的必要措施。这些必要的措施，就是今天我们要介绍的孕期监护及保健。

孕期监护及保健主要有两部分内容。一是孕妇监护及孕妇管理。二是胎儿及其成熟度的监护。首先了解一下怎样对孕妇进行监护。孕妇监护是通过定期的产前检查来实现的。那么什么时间开始产前检查呢？为了提高人口素质，优生优育，怀孕前，夫妇双方就应该进行遗传学、病毒学等方面的检查，女方还应该进行心、肝、肾等功能、血液等方面的检查。确诊怀孕三个月，也就是12孕周前应该进行初查，就是首次产前检查。复诊产前检查的时间，从12-28孕周，每月检查一次。28-36孕周，每两周检查一次。36孕周以后：每周要检查一次。整个妊娠期间产前检查的次数不能少于九次。凡属于高危孕妇，应该酌情增加检查的次数。

初查都有哪些内容呢？初次产前检查：初查时应该详细地询问病史；进行比较全面的全身体格检查；产科检查；以及必要的辅助检查。

初查时要建立孕期保健手册，询问病史，应该详细了解孕妇的年龄、职业、孕妇的月经史及既往孕产史，既往史及手术史；本次妊娠过程；家族史；丈夫健康状况；还要推算预产期。预产期的推算方法是：按末次月经第一天算起，月份-3(或+9)日数+7，例如末次月经的第一天是1999年4月24日，那么预产期就应该是2000年的1月31日。如果没有记住末次月经或者经期不规律的孕妇，就要根据早孕反应的时间，最早一次尿HCG检查阳性的时间，初感胎动的时间，以及宫高腹围等来加以综合判预产期。

询问病史后，进行全身体格检查，也就是产前检查的第二个内容。首先要观察孕妇的一般情况，包括营养、身高、体重、脊柱四肢有否畸形等，检查心肺肝脾等重要器官，还要检查乳房的发育情况。发现乳头凹陷要及时纠正预防，孕妇正常时的血压不应该超过18.7/12KPa,也就是140/90mmHg,如果左侧的血压比基础血压升高4.0/2.0KPa,也就是30/15mmHg，或者妊娠中期平均动脉压>11.3Kpa,(>85mmHg)孕妇容易发生妊高症，应该注意监护孕妇的脉搏呼吸，孕妇应采取左侧卧位，注意休息，每次产前检查都要称体重，妊娠晚期每周增加不应该超过500克，增加过速时就应该考虑有无水肿，或者隐性水肿，妊娠所致的水肿多由踝部开始，如果休息后水肿消失为生理性水肿，如果休息后不消失，属于病理性水肿。检查时应该注意水肿的范围，踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息以后不消退者以一个“+”号表示，水肿延及到大腿部，以“++”表示，“+++”表示水肿已延及外阴及腹部。全身水肿或伴有腹水者用“++++”表示。水肿累及大腿、腹部以及全身时，应该考虑为病理状态，应该注意有无贫血，妊高症的可能，并给予及时的治疗。

产科检查是产前检查的重要内容。主要包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查等。腹部检查时，孕妇排尿以后取仰卧位，检查者位于孕妇的右侧，按视诊、触诊、听诊的步骤进行腹部检查。视诊就是观察腹部的形态、大小、有否水肿、妊娠纹和手术疤痕等。然后用皮尺测量宫高和腹围。宫高就是测量持股连合上缘，分点到宫底部的曲线距离，腹围是测量平起后，腰段正中的周径。测量宫高、腹围之后，用四步触诊法检查子宫的大小，胎产式、胎方位、胎先漏，以前先漏部是否衔接。

第一步，检查者位于孕妇的右侧，两手置于子宫底部，了解子宫外形，并摸清宫底的高度，估计胎儿大小是否与妊娠的月份相符等。然后以双手指腹相对轻推，判断宫底的胎儿部分。若为胎头，则硬而圆，而且有浮球感，不变形。如果宫底部软而宽，不规则，变形，则为胎儿的臀部，第二步，检查者的双手分别置于腹部、子宫两侧壁，一手固定，另一只手轻轻的伸按检查。两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢，平躺==为胎背，高低不分可以变形的部分则为胎儿的肢体，第三步，检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部进一步查清是胎头还是胎臂，左右推动是确定是否衔接。胎先露部不能被推动，说明已经衔接，胎儿双顶径已经进入骨盆入口。第四步检查时，检查者背对孕妇，两手分别置于胎先露部的两侧，入骨盆入口方向向下伸按，再次核对胎先露部分，并且确定胎先露入盆的程度。

腹部检查的第三个内容是听诊胎心音。胎心音是从胎儿的肩甲肩传导的，因此在靠近孕妇的腹部上方的孕妇腹壁，听到的胎心音最清楚。头先露时，在枕左，枕右下方，==线上的胎心音最清楚。臂先露时，在脐左或脐右上方，脐给线或者==长线上，胎心音听得最清楚。肩先露时，胎心音最清楚的位置是在靠近脐部的下方。听诊胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音，脐带杂音相鉴别。子宫杂音为吹风样低音响；腹主动脉音为咚咚样强音响。子宫杂音和腹主动脉音，都与孕妇的脉搏相一致。脐带杂音，虽然与胎心音一致，但是它呈吹风样，这是脐带杂音。只要我们掌握了以上几点，就会找准胎儿的位置听诊胎心音，并与其它杂音加以鉴别。

产科检查的第二项内容是进行骨盆测量。骨盆的形状及大小是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一。所以，骨盆测量，是产前检查必不可少的项目。临床中，测量骨盆的方法有两种。一是骨盆外测量。二是骨盆内测量。骨盆外测量共有七条径线，一是骼棘间径，孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼棘上及外圆的距离。正常值为23-26cm，第二条径线是骼嵴间径。测量两骼嵴外圆最宽的距离，正常值为25-28cm,测量骼棘，骼嵴间径，可以间接的推测骨盆入口行径的长度。第三条径线是粗隆间径，孕妇取伸腿仰卧位，测量两骨骨粗隆外圆的距离，它的正常值为28-31cm,测量粗隆间径可以间接地推算出骨中骨盆横径的长度，测量第四条径线时孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈屈，测量骶耻外径，它是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径是测量第五腰椎突下到耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18-20cm,第五条径线是测量坐骨结节间径或者称为出口间径，测量时孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内测圆的距离。正常值是8.5-9.5cm, 它可以直接地反映出骨盆出口行径。坐骨结节间径也可以用检查者的手拳测量。如果其间可容纳成人手拳，则大于8.5cm即属正常。骨盆外测量的第六条径线是出口后矢状径，检查者右手食脂伸入孕妇肛门向胝骨方向，拇指与体外胝尾部，两指共同找到骶骨尖端，将测量器一端放于坐骨结节间径终点，另一端放于骶骨尖端处，标出的数字即为出口后矢状径的长度，正常值为8-9cm，骨盆外侧测量的第七项，是测量耻骨弓的角度，两手拇指指尖斜着对拢以后，放在耻骨联合下缘，两拇指平放在耻骨架子上，测量两拇指间的角度，它可以反映出骨盆出口横径的宽度。耻骨弓角度正常值为90度，小于80度为不正常。

当孕妇骨盆外测量有狭窄时，应该进行骨盆内测量。内测量一般在孕24-36周之间进行。外阴消毒以后，通过阴道检查测定三条径线。一是骶耻内径，也叫对角径，它反映骨盆入口前后径的长度。检查时将一手的食指中指伸入阴道，用中指尖触到骶甲上缘终点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手食指准确的标记截出点。冲出手指以后，测量中指尖到。接触点的距离既为对角径，再减去1.5-2cm即为骨盆入口的后径值，正常值约为11cm。

骨盆内测量第二条径线是坐骨棘间径。也就是两坐骨棘间的距离。测量时将一手食指、中指放入阴道内，分别触及两坐骨棘，估计其间的距离。正常值约为11cm。骨盆内测量第三条径线是坐骨切迹宽度，它代表中骨盆后十==间径，也就是骶棘韧带的宽度。测量时将阴道内的食指置于韧带上，它的正常值是5.5-6cm,也就是能容纳三横指，否则为中骨盆狭窄。

    产科检查的内容，还有阴道检测。阴道检查应于妊娠早期及中期进行。它不仅可以了解产道、子宫、附件有无异常情况。还可以判断颈管长度，颈口是否松驰等等。进行肛诊检查可以了解胎先露部，骶骨前面弯曲度坐骨棘、坐骨切迹宽度，以及测量出口后矢状径等。

每次产前检查之后，将检查的结果，包括血压、胎心率、体重、浮肿、宫底高度、腹围、胎位等分别地记录于妊娠图上。绘制成曲线图，观察动态变化。这样可以早期的发现孕妇及胎儿的异常变化。

在产前检查中，对孕妇还应该做下列辅助检查。一是血常规。包括红细胞RBC 计数：血红蛋白Hb值：红细胞 RBC压积；白细胞WBC总数及分类；血小板数；血型；尿常规。包括尿蛋白；尿糖；尿沉渣镜检。还应该进行肝功能，炎血清学检查；柯萨奇病毒检查。在妊娠三十周左右，还应该做糖尿筛查实验。阳性者做糖外量实验，根据孕妇的实际情况进行B超，超身心动，洋水细胞培养，血染色体和谐分析等项检查。以上我们介绍了初次产前检查的内容。